এত দ্রুত কেন ঘটছে মৃত্যুগুলো?

হাসপাতালের কয়েকজন রোগীর অবজারভেশন থেকে গত বছর ঠিক এই দিনে দেয়া স্ট্যাটাস। Facebook memory সামনে নিয়ে এলো। এখন কিন্তু এ ব্যাপারটা প্রতিষ্ঠিত যে করোনা রোগীদের ময়নাতদন্তে রক্তনালিতে স্থানে স্থানে রক্তের জমাটবদ্ধতা পাওয়া যায়। সে জন্য বিশেষ বিশেষ ক্ষেত্রে রক্ত জমাটবদ্ধতা পরিহারকারী ঔষধ তথা anticoagulant/blood thinner কোভিড চিকিৎসার অন্যতম স্তম্ভ হয়ে দাঁড়িয়েছে।

একটা ব্যাপার লক্ষণীয়। করোনা রোগীদের অনেকেই রোগ ডায়াগনোসিস হওয়ার পর দ্রুততম সময়ের মধ্যে মারা যাচ্ছে। রোগী আপনার কাছে এসেছে পেট ব্যথা নিয়ে আপনি তাকে পেটের এক্সরে করতে দিলেন। পেটের X-ray তে বুকের যতটুকু দেখা যায় সেখানে দেখা গেল নিউমোনিয়ার মতো স্পট। আপনি দ্রুততম সময়ে তাকে করোনা টেস্ট করতে দিলেন- সেটা আসলো পজেটিভ। বিকালে বা পরদিন সকালে খবর নিয়ে জানলেন রোগী মারা গেছে।

দুদিন আগে সার্জারি ওয়ার্ডে কি এক সমস্যা নিয়ে রোগী ভর্তি হয়েছিল। সিস্টার তাকে ক্যানুলা করার সময় রোগী দিল কাশি। তার আগ পর্যন্ত কেউ জানতো না তার কোনো কাশির সমস্যা আছে। সন্দেহবশত করোনা পরীক্ষা করানো হলো। সেটাও আসলো পজিটিভ। রোগীকে COVID হাসপাতালে পাঠানো হলো। কিন্তু সেখানে যাবার আগেই তার মৃত্যু ঘটে।

এত দ্রুত কেন ঘটছে মৃত্যুগুলো? যেটা আবার এক্সরে বা সিটিস্ক্যানের নিউমোনিয়া দ্বারা পুরোপুরি ব্যাখ্যা করা যাচ্ছে না। কারো কারো অক্সিজেন কমতে কমতে খুব দ্রুত মারাত্মক শ্বাসকষ্ট শুরু হয়ে যাচ্ছে যেটা আবার বুকের এক্সরে বা CT scan এর সঙ্গে অসঙ্গতিপূর্ণ। তাহলে কি ঘটছে করোনা রোগীদের দেহে?

এখন দেখা যাচ্ছে শুধু নিউমোনিয়া বা ARDS এ শুধু রেসপিরেটরি ফেলিওর দিয়েই এই হঠাৎ মৃত্যুগুলি ব্যাখ্যা করা যাচ্ছে না, তার হঠাৎ মৃত্যু বা Sudden death এর আছে আরও বিবিধ কারণ।

লক্ষ্য করা যাচ্ছে করোনা নিজে একটা hypercoagulable state অর্থাৎ এটি রক্তনালিতে জায়গায় জায়গায় রক্ত জমাট বাঁধিয়ে ফেলে। সেদিন এই ঢাকা শহরেই এক করোনার রোগী একদিকে নিউমোনিয়া আরেকদিকে ব্রেইন স্ট্রোক একই সময়ে। নিউমোনিয়া খুব একটা মারাত্মক ছিল না কিন্তু হঠাৎ করেই তার মৃত্যু ঘটে। তার বুকের সিটিস্ক্যান ও শ্বাসকষ্টের মাত্রা অনুযায়ী এত দ্রুত মৃত্যু প্রত্যাশিত ছিল না। ঘটনা হয়েছে কি তার ব্রেনের রক্তনালী জমাট বেধে স্ট্রোক করেছে আর ফুসফুসের রক্তনালী জমাট বেঁধে ব্লক হয়ে গিয়ে হঠাৎ মৃত্যু হয়েছে। ফুসফুসের রক্তনালী ব্লক হওয়াকে ডাক্তারি পরিভাষায় বলে Pulmonary embolism (PE). হঠাৎ রহস্যজনক মৃত্যু ঘটাতে এই PE এর মতো অদৃশ্য আততায়ী আর দ্বিতীয়টি নেই। শুধু ফুসফুস বা ব্রেন নয় এটি হাত-পাসহ শরীরের যে কোনো রক্তনালী ব্লক করে দিতে পারে। তবে তাতে হঠাৎ মৃত্যু না হলেও জমাটবদ্ধ এরিয়াটা কালচে বা গ্যাংগ্রিন হয়ে যায়। তাই স্ট্যান্ডার্ড চিকিৎসায় সিলেক্টেড case এ হেপারিন দেয়াটা রুটিন প্রেক্টিস এর মধ্যে চলে এসেছে চিকিৎসা পদ্ধতিতে।

হঠাৎ মৃত্যুর আরেকটা যে কারণ এখনো দৃষ্টির আড়ালে তা হলো এই করোনা কিন্তু Heart কেও মারাত্মকভাবে affect করতে পারে। দেখা যাচ্ছে ফুসফুসে তেমন একটা সমস্যা নাই কিন্তু রোগীর হঠাৎ শ্বাসকষ্ট, হঠাৎ প্রেসার কমে যাচ্ছে। BNP লেভেল দেখা গেল অনেক বেশি। সরাসরি প্রমাণ যেটা হলো echo পরীক্ষা তাতে দেখা গেল তার হার্টের সক্ষমতা যেখানে থাকার কথা ৬৫ শতাংশ সেটা ২০, ২৫, ৩০ শতাংশ নেমে এসেছে।

করোনার মাধ্যমে ঘটা হার্টের প্রদাহ (myocarditis) জনিত heart failure এ রোগী হঠাৎ মারা যেতে পারে। অথবা সেই অসুস্থ হৃদপিন্ডের হঠাৎ ছন্দপতন (arrythmia) রোগীর হঠাৎ মৃত্যু ঘটাতে পারে। হার্টের শিরা উপশিরায় রক্ত জমাট বেঁধে হার্ট ব্লক বা হার্ট অ্যাটাকে রোগীর হঠাৎ মৃত্যু হতে পারে। আপাত দৃষ্টিতে তেমন সিরিয়াস না এমন রোগীও এসব কারণে হঠাৎ নাই হয়ে যাচ্ছে । তুখোড় চিকিৎসা পদ্ধতির কারণে যদি কেউ বেঁচে যায় তখন দেখা যায় হার্টের সক্ষমতা আবার সেই আগের অবস্থানে চলে গেছে। ভাইরাস সরাসরি হার্টকে আক্রান্ত করছে নাকি Cytokine নামের কোন রিমোট কন্ট্রোলের মাধ্যমে হার্টকে দুর্বল করে দিচ্ছে সময়ের সাথে সেটা প্রতিভাত হবে। যাদের আগে থেকে হার্টের সমস্যা তারা থাকেন এ হার্টের প্রদাহ হওয়ার অধিক ঝুঁকিতে।

দ্রুত মৃত্যু না ঘটালেও করোনা লিভার, কিডনিকে সমভাবে এফেক্ট করতে পারে। আমেরিকার হাসপাতালগুলোতে ভর্তি অর্ধেক করোনা রোগীর ইউরিনে ব্লাড বা প্রোটিন পাওয়া যাচ্ছে যা কিডনি আক্রান্ত হবার চাক্ষুষ প্রমাণ। এক-চতুর্থাংশ হাসপাতালে ভর্তি করোনা রোগীর কিডনি ফেইল করছে, ডায়ালাইসিস লাগছে। নিউইয়র্কের মতো স্থানে ডায়ালাইসিস টেকনিশিয়ান এর crisis চলছে।

চীনের একটা কেইস। রোগী এসেছে হলুদ প্রস্রাব ও জন্ডিস নিয়ে। সব হেপাটাইটিস ভাইরাস টেস্ট নেগেটিভ। দুদিন পর আসে জ্বর। করোনা টেস্ট করে দেখা গেল সেটা পজেটিভ।

অর্থাৎ করোনা কোনো সর্দি-কাশি নয়, কোনো বিশেষ অঙ্গের রোগ নয়। ফুসফুস, হার্ট, ব্রেন, কিডনি, লিভার, পরিপাকতন্ত্র কোনোটাকেই ছাড় দিচ্ছে না এ সব্যসাচী ভাইরাস। এ যেন বহিরাঙ্গের পৃথিবীটার মতো শরীরের অভ্যন্তরে প্রতিটা অঙ্গে দিকেদিকে তার বিজয় পতাকা উড়ানো চাই।

লেখক: চিকিৎসক, এফসিপিএস মেডিসিন, এমডি (চেস্ট ডিজিস), রেসপাইরেটরি মেডিসিন ডিপার্টমেন্ট, বিএসএমএমইউ

ঢাকাটাইমস/২০এপ্রিল/এসকেএস